Bien choisir sa contraception

La contraception permet d'éviter une grossesse non désirée

Il existe de nombreuses méthodes contraceptives très sûres, à condition de suivre rigoureusement leur mode d'emploi. La meilleure contraception est celle que la femme choisit et dont elle a compris le fonctionnement.

Choix de la contraception et prévention des IST

Le choix de la contraception ne peut pas être séparé de la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST), y compris le VIH. Il faut choisir sa contraception selon son mode de vie, sa personnalité, ses problèmes de santé et ses pratiques sexuelles.

 

Les différents moyens de contraception

I - La pilule contraceptive

La pilule contraceptive est la première méthode proposée s'il n'y a pas de facteur de risque particulier. C'est la méthode la plus utilisée en France. La pilule est efficace si vous ne l'oubliez pas mais attention : elle ne protège pas des infections sexuellement transmissibles (IST). La durée de la prescription est de 12 mois maximum, une consultation médicale est donc nécessaire tous les ans. Certaines pilules sont remboursées à 65 %, d'autres ne le sont pas. Elles sont gratuites pour les mineures et les non-assurées sociales dans les centres de planning familial. Deux types de pilules existent : les pilules combinées oestro-progestatives et les pilules progestatives.

II - Les pilules combinées oestro-progestatives

Il existe différentes pilules combinées qui changent selon la dose d'oestrogènes et la nature du progestatif. Certaines pilules oestro-progestatives sont remboursées à 65 %, d'autres ne le sont pas.

Les avantages de la contraception oestro-progestative

Elle est très efficace si vous ne l'oubliez pas.

Les inconvénients de la contraception oestro-progestative

• Les femmes qui prennent une contraception oestro-progestative nécessitent un suivi médical.
• La contraception oestro-progestative est associée à une augmentation du risque thromboembolique qui s'amplifie avec l'âge (plus de 35 ans) et le tabagisme.
• Les règles d'utilisation de la pilule sont strictes : le traitement doit être commencé le premier jour des règles et ne doit pas être oublié. La prise ne doit pas être décalée de plus de 12 heures (en cas d'oubli, il est nécessaire de suivre les indications pour le « rattrapage » et en cas de doute, il faut penser à la contraception d'urgence le plus vite possible).

III - Les pilules progestatives

La pilule progestative n'est pas remboursée par l'Assurance Maladie.

Les avantages de la contraception progestative

La pilule progestative est bien tolérée et est très efficace si vous ne l'oubliez pas.

Les inconvénients de la contraception progestative

La prise de la pilule progestative doit être rigoureuse : tous les jours, à la même heure, sans retard de plus de trois heures (en cas d'oubli, suivre les indications pour le « rattrapage » et, en cas de doute, il faut penser à la contraception d'urgence le plus vite possible).

• Pour ne pas oublier de prendre la pilule, choisissez une heure qui vous convienne et associez la prise à un geste quotidien (petit-déjeuner, brosse à dents...).
• Soyez vigilante si vous partez à l'étranger (décalage horaire), si vous vous trompez de sens de prise des comprimés sur la plaquette, si vous vous trompez d'heure, etc.
• Pour les plaquettes de 21 comprimés, commencez le premier jour des règles, poursuivez pendant 21 jours, arrêtez sept jours puis reprenez 21 jours, et ainsi de suite.
• Pour les plaquettes de 28 comprimés, la prise est continue (il n'y a pas d'arrêt).

IMPORTANT : en cas de doute ou après un oubli de pilule, pensez à la contraception d'urgence ou faites un test de grossesse 21 jours après l'oubli.

IV - Le patch contraceptif

Le patch est un dispositif à coller soi-même sur la peau. Il est à renouveler chaque semaine pendant 3 semaines et la quatrième semaine, on ne met pas de patch : les règles apparaissent.
Le patch contraceptif n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.

Les avantages du patch contraceptif

• Il est aussi efficace que la pilule contraceptive.
• Il diminue le risque d'oubli par rapport à la pilule.

Les inconvénients du patch contraceptif

• C'est un oestro-progestatif qui nécessite un suivi médical.
• Il ne protège pas des infections sexuellement transmissibles (IST).

V - L'implant contraceptif

Un implant contraceptif est un bâtonnet de quatre centimètres de long inséré sous la peau du bras par un médecin. Il contient un progestatif. Il est pris en charge à 65 % par l'Assurance Maladie.

Avantage de l'implant contraceptif

Il est efficace pendant trois ans, sans risque d'oubli.

Inconvénient de l'implant contraceptif

Il ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST).

VI - L'anneau vaginal

L'anneau vaginal est un anneau souple qui contient des oestro-progestatifs. On le place soi-même dans le vagin, comme un tampon, et on le laisse en place pendant trois semaines.
Au début de la quatrième semaine, on enlève l'anneau soi-même, ce qui provoque l'apparition des règles.
L'anneau vaginal n'est pas pris en charge par l'Assurance Maladie.

Les avantages de l'anneau vaginal

Il est efficace pendant trois semaines, sans risque d'oubli.

Les inconvénients de l'anneau vaginal

• C'est un oestro-progestatif qui nécessite un suivi médical.
• Il présente des risques d'expulsion ou d'échec de la mise en place.
• Il ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST).

VII - Le stérilet ou dispositif intra-utérin (DIU)

Le mode d'action du stérilet

Le stérilet est une méthode contraceptive efficace, d'une longue durée d'action : il peut être laissé pendant 4 à 10 ans. Le stérilet est prescrit et posé par un médecin. Il est pris en charge à 65 % par l'Assurance Maladie. Il existe deux types de stérilets : un au cuivre et un à la progestérone. Le stérilet au cuivre peut être utilisé en contraception d'urgence.

Les avantages du stérilet

• Il n'y a pas de risque d'oubli.
• Il peut être gardé pendant une longue période.
• Il peut être utilisé même si vous n'avez jamais eu d'enfants.
• Il n'a pas de conséquence sur la fertilité.
• Tous les sports sont permis. Aucun effort physique n'est susceptible de déplacer le stérilet.

Les inconvénients du stérilet

• Il ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST).

Stérilet : les conseils de bon usage

• En cas de saignements anormaux et/ou de douleurs, il est nécessaire de consulter un médecin.
• Les tampons peuvent être utilisés, à condition de les changer au moins deux fois par jour.

VIII - Le préservatif masculin

Le préservatif masculin est un moyen de contraception, mais aussi une protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST). Son coût est faible et il est très accessible (pharmacies, grandes surfaces, distributeurs, etc.).
Il n'est pas pris en charge par l'Assurance Maladie.

Le mode d'action du préservatif

Son principe est d'envelopper le pénis en érection pour empêcher le sperme d'entrer en contact avec les voies génitales féminines. La majorité des préservatifs sont pré lubrifiés avec un lubrifiant à base d'eau ou une faible quantité de spermicide.
La résistance est le critère essentiel pour choisir un préservatif parmi les nombreux modèles existants.
Pour les personnes allergiques au latex, il existe des préservatifs en polyuréthane.
La rupture du préservatif lors d’un rapport doit entraîner la prise d’une contraception d’urgence le plus tôt possible.

IV - La contraception vaginale

La contraception vaginale se présente sous quatre formes :

• Le diaphragme, coupelle réutilisable en latex ou en silicone, à placer dans le vagin au moins 20 minutes avant le rapport sexuel. Il est délivré en pharmacie sur prescription d’un médecin ou d’une sage-femme, il peut également être obtenu auprès du planning familial.
• La cape cervicale, dôme très fin en latex ou en silicone, réutilisable, à placer au niveau du col de l'utérus avant le rapport sexuel. Prescrite par un médecin ou une sage-femme, elle n’est pas prise en charge par l'Assurance Maladie.
• Les spermicides : gel, ovule médicamenteux ou éponge qui se placent dans le vagin avant le rapport sexuel. Ces spermicides délivrés sans ordonnance dans les pharmacies ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie.

Ces trois moyens de contraception ne protègent pas des infections sexuellement transmissibles (IST).

• Le préservatif féminin, gaine non réutilisable en nitrile ou en polyuréthane qui se place dans le vagin jusqu'à 8 heures avant un rapport sexuel. Comme le préservatif masculin, il protège des infections sexuellement transmissibles (IST) et on peut l'obtenir sans ordonnance
  dans les pharmacies et auprès du planning familial.

Les avantages de la contraception vaginale

• C'est une méthode non médicamenteuse.

Les inconvénients de la contraception vaginale

• Il existe des risques de déchirure et de fausse route. Il est alors nécessaire de recourir à une contraception d'urgence.
• Son installation peut paraître contraignante et son aspect peut décourager. Elle nécessite une bonne technique de mise en place.
• Le taux de grossesse non désirée est plus important qu'avec la pilule ou le stérilet.

Oubli de pilule : que faire ?

Le risque de grossesse concerne les rapports sexuels ayant eu lieu avant et après l'oubli de pilule. Prenez vos précautions jusqu'aux règles suivantes ou utilisez des préservatifs. Le risque est maximal en début de plaquette.
Utilisez la contraception d'urgence si vous n'êtes pas sûre d'avoir bien appliqué les consignes pour « récupérer » votre oubli.
Si l'oubli est de plusieurs comprimés, stoppez puis utilisez des préservatifs et reprenez au premier jour des règles. Faites également un test de grossesse.

Conduite à tenir en cas d'oubli de pilule

Pour tout oubli ou décalage de plus de 12 heures pour les pilules oestro-progestatives et de plus de trois heures pour les pilules progestatives, il convient de suivre ces mesures :

• prenez immédiatement la dernière pilule oubliée ;
• continuez les comprimés suivants à l'heure habituelle (même si deux comprimés doivent être pris le même jour) ;
• prenez, en plus, la contraception d'urgence dans les cas suivants :
• si vous avez eu un rapport sexuel dans les cinq jours précédant l'oubli ;
• si vous avez oublié plus de deux comprimés de la même plaquette.
• utilisez des préservatifs lors de rapports sexuels, au cours des sept jours suivant l'oubli ;
• si votre plaquette comprend :
• 21 comprimés et que l'oubli a eu lieu au cours de la dernière semaine : supprimez les 7 jours d'arrêt et reprenez le premier comprimé de la plaquette suivante le lendemain de l'oubli ;
• 28 comprimés comportant quatre à sept comprimés inactifs (de couleur différente) et que l'oubli a eu lieu au cours des sept derniers comprimés actifs : jetez les comprimés inactifs et reprenez le premier comprimé de la plaquette suivante le lendemain.

IMPORTANT : en cas de doute, faites un test de grossesse 21 jours après l'oubli. N'hésitez pas à demander conseil à votre pharmacien.